【病案举例】患儿周某,男,6岁,学生。河南濮阳市人,2009年10月17日初诊。主诉:遗尿2年余。现病史:患儿3岁后仍夜间遗尿,甚者一夜数次,口服中西药物2年,效果欠佳,求诊于郑师。诊见:面色萎黄,四肢乏力,气短懒言,每日夜间不能自主排尿,父母叫醒困难,纳呆食少,大便不调,小便清。舌淡苔白,脉弱。尿常规(-),X线腰骶部正位片(-),脑电图(-)。诊断:遗尿。西医诊断:遗尿症。辨证:脾肺气虚,肾水不摄。治法:补中益气,益肾醒脾。方药:补中益气汤加减。处方:黄芪15g,党参10g,白术10g,柴胡6g,升麻6g,陈皮6g,砂仁6g,制鱼鳔6g,炙甘草3g。7剂,日1剂,水煎服。二诊(2009年10月24日):服上药后叫醒较前容易,其中2次自醒排尿。上方再进7剂。三诊(2009年10月31日):遗尿基本停止,改为隔日1剂,巩固疗效,又服10剂而愈。随访2年未见复发。按:本例遗尿由脾肺气虚,肾水不摄所致。肺脾气虚,不能通调水道,致小便清长,频繁尿床。补中益气汤加砂仁醒脾、加鱼鳔补肾益精,是郑师的用药经验。肾虚明显者合桑螵蛸散;肾阳虚者加附子,多收良效。来自: 古道岐黄 > 《医案赏析》
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心力衰竭属中医“心衰”“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”范畴。导读关于心力衰竭的病机,《素问·阴阳应象大论》中有“阳化气,阴成形”之说。阳气不运,气化不行,则痰浊、水饮、瘀血之类的有形之邪致病。在《伤寒论》的太阳病篇、少阴病篇以及《金匮要略》的水气病篇和痰饮咳嗽篇对心力衰竭的不同临床表现多有描述并列出了对应的方药。对于心力衰竭的病机,仲景在水气病篇中提出“阴阳相得,其气乃行;大气一转,其气乃散”,这一思想贯穿于仲景治疗心力衰竭的各个方证中。要推动阳气运行,很多人认为惟有使用四逆辈。其实诚如岭南伤寒“四大金刚”之首陈伯坛所说“吴萸、四逆、理中、真武,不可同鼎而烹”。不同的温阳剂有不同的方证,不可妄投。再者推动阳气运行,也绝非只有四逆辈可以胜任,温通阳气、疏导有形之邪也是有效的治法。还有,温阳必须适度,如赵献可所说“吾有一譬焉,譬之元霄鳌山之走马灯,拜者、舞者、飞者、走者,无一不具,其中间惟是一火耳。火旺则动速,火微则动缓,火熄则寂然不动……”我们必须明白过犹不及的道理。真武汤证《金匮要略》水气篇中有“寸口脉沉滑者,有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水”又有“脉得诸沉,当责有水,身体肿重”“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”又如痰饮篇中的“溢饮”“水饮流行,归于四肢”。这是心力衰竭发展到晚期,全心衰的表现 “少气”“不得卧”,是肺水肿所致的呼吸困难,不能平卧,甚至端坐呼吸;“面目肿”“手足上肿”“颈脉动”就是对体循环淤血,颈静脉怒张,全身浮肿症状的一个描述。此证的病机为阳虚气化不行,水气泛溢,阳虚和水饮都明显,治疗上当须温运阳气,“大气一转,其气乃散”。仲景在水气病篇中除了提出"大气一转,其气乃散"之外,还提出"诸有水者,腰以下肿,当利小便”可见改善全心功能不全,在温运阳气的同时还要利尿,也就是要用温阳利水之法,使水气有出路。《伤寒论》第82条“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。”第316条“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”从方证上看,真武汤治疗心力衰竭引起的气促、尿少、肢肿等证,特别是合并有低蛋白血症,全身重度浮肿的时候,应是丝丝入扣的。由于肠黏膜水肿,此方证往往还可见“自下利”。从药物组成上看,方中以附子温阳,白术、茯苓、白芍、生姜散水,亦与心衰温阳利水的治疗法则相符。仲景用附子主要有回阳救逆、温阳散水、温阳散寒止痛几种情况。仲景用附子温阳散寒止痛往往会用量比较大,煎煮时比较长,而且用炮附子,其他两种情况附子用量都不大。用于回阳救逆,则用生附子一枚,而且是用少量的水急煎,一则保证温阳药力的适度,二则保证急救的时间。四逆汤、干姜附子汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤等皆如是。而真武汤本是用炮附子一枚,取水八升,煎取三升。由此可见,此方本不是为回阳救逆而设的,主要作用是温阳散水。桂枝甘草龙骨牡蛎汤证《伤寒论》第118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝龙骨牡蛎汤主之。”第112条:“伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”这两方药物和方证极为相似,都是以“烦躁”“惊狂”为主症,往往被用于治疗失眠、抑郁等神经精神疾病。此证发于“亡阳”之后,我们也可以理解为是阳虚气化不行的另一种表现。心阳既虚,无力推动,而致运动耐量下降、心律失常,所以“烦躁”“卧起不安”。而此证的“亡阳”,是指阳气长期的虚损不足,不似真武汤证阳虚之重,水饮泛溢也不甚明显。故此方用桂枝推动阳气、控制心率,再加龙骨、牡蛎镇摄心阳。除了上述两方,其他桂枝类方在治疗心力衰竭中也是有使用机会的。《伤寒论》第64条“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得桉者,桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草汤是桂枝类方的基方,也是仲景治疗心悸的基方。桂枝加桂汤治疗“气从少腹上冲心”;苓桂术甘汤治疗“心下逆满,气上冲胸”;苓桂甘枣汤治疗“脐下悸,欲作奔豚”;五苓散治疗“脐下有悸”;茯苓甘草汤治疗“厥而心下悸”;炙甘草汤治疗“心动悸,脉结代”;柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“胸满烦惊”,这些都是不同情况的心功能不全,我们可以根据 “方证对应”的原则,辨证选方。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证《伤寒论》少阴篇有“少阴之为病,脉微细,但欲寐”,这是阳虚气化不行的又一种表现。在各方证中,此方证的阳虚是最严重的。可能存在心电传导障碍,心肌收缩无力,有效循环血量不足,所以“脉微细”。可以表现为血压低、尿少、心率慢等。有效循环血量不足,脑部明显的缺血缺氧,故“但欲寐”。可见此证与心源性休克的表现是相类似。少阴篇此条文有证无方,我们往往会选用麻黄附子细辛汤。很多人认为麻黄附子细辛汤只用于阳虚感冒,其实并非如此。此方除了附子、细辛的温阳作用外,关键在于麻黄。麻黄有兴奋和致心律失常的副作用,在心率慢,心肌收缩无力的时候,恰好可以利用麻黄此种作用。而且麻黄可以振奋沉阳,如《金匮要略》的还魂汤,主治“卒厥暴死,及客忤、鬼击、飞尸,奄忽气绝,不觉口噤”,治疗此证甚为合适。《金匮要略》水气篇又有“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”“水饮”之证多与心力衰竭有关,此方证出自水饮篇,既有肺水肿的气促、胸满、双肺大量渗出之表现,又有体循环淤血的胃肠道水肿、肝大、腹水之表现。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤是麻黄附子细辛汤和桂枝去芍药汤的合方,《伤寒论》第21条,“脉促”“胸满”,桂枝汤去芍药是仲景的定例,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤集桂枝汤及麻黄附子细辛汤两方的推动阳气运行的功效于一身,务求做到“大气一转,其气乃散”木防己汤证《金匮要略》痰饮篇有“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈;实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”痰饮篇中还有对“支饮”的描述“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”。从方证上看,这和肺心病的临床表现是相符的“喘满”“心下痞坚”“咳逆倚息”是肺功能差,支气管痉挛所致的呼吸困难,甚至呼吸衰竭的表现;“面色黧黑”因为氧合差,造成发绀“其形如肿”就是体循环淤血的表现,只是这个时候虽有体循环淤血,但不如真武汤证水钠潴留那么明显。从病机上看,虽也是阳虚气化不行,水饮留滞,但阳虚水泛不如真武汤明显,并有明显的瘀证。此方由防己、桂枝、人参、石膏四味组成,防己、桂枝、人参三味利水活血强心,尚可解释,石膏一味,用十二枚如鸡子大,却难以解释,这应该是仲景石膏用量最大的好。仲景用药往往难以言喻,却有很好的效果,我们仍可按“方与证相应”的原则用之。己椒苈黄汤证《金匮要略》痰饮篇"四饮中,还有一种是“痰饮”“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声”,这是肝淤血及胃肠道淤血,肝大,胃肠道水肿,食欲减退,大便秘结的表现。其实腹压升高,往往会加重心力衰竭,所以改善消化道症状,对于治疗心力衰竭有着相当重要的意义。究其病机,同样也是因为阳虚气化不行,而致水走间。痰饮篇中有“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄汤主之。”此方由防己、椒目、葶苈子、大黄四味组成,主要有活血利水通腑之功,通过疏导有形之邪,推动阳气运行。如果腹腔胀气更为明显,腹压增高,腹痛拒按,大便秘结,如《伤寒论》太阴篇所说“膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊恼”,则应选用大陷胸汤。此方由大黄、芒硝、甘遂三味组成,利水通腑之力更强。葶苈大枣泻肺汤证《金匮要略》四饮中,还有一种是 “悬饮”,仲景对"悬饮"是这样描述的,“饮后水流在胁下,咳唾引痛”,这和胸膜炎,胸腔积液的表现相类似。对于心力衰竭的患者,由于肺水肿也会引起胸腔积液。而且,肺部感染是诱发急性心衰发作最主要的原因。所以,“悬饮”的表现在心力衰竭患者中也是很常见的。治疗上可以选用葶苈大枣泻肺汤,也可选用十枣汤。这两方也是通过疏导有形之邪,而使“大气一转,其气乃散”。验案举隅例1患者,姜某,男性,75岁,既往有高血压病、高血压性心脏病病史,1周前因急性支气管炎,开始稍大运动量后气促,但尚可平卧,伴胸闷,双下肢轻度浮肿,小便减少,每日尿量5oomL,查体心率95次/分,律齐,二尖瓣听诊区可闻及3/6舒张期病理性杂音,心界左下扩大,pro-BNP3ooopg/mL,舌暗淡胖,苔水滑,脉沉细。考虑慢性心功能不全急性加重,证属阳虚水泛,予真武汤温阳利水,并加桂枝,处方如下:熟附子25克(先) 桂枝30克 白术30克 白芍15克 生姜10克 茯苓30克上药取水800mL,煎取150mL,温服,日1剂。服药4日,患者气促、肢肿症状好转,每日尿量2000~2500mL,守方继服1周后改炙甘草汤。按:这是一个全心功能不全的患者,以气促、肢肿、尿少为主要表现,治疗上当以温阳利水为主。从方证上看与真武汤证相符,故用之,并加桂枝鼓舞心阳。例2患者,李某,男性,78岁,既往慢性阻塞性肺病,肺源性心脏病病史,3天前因肺炎诱发呼吸困难及心功能不全发作。刻诊面色紫暗,喘促,胸闷,烦躁,肢端发绀,肢体浮肿不明显,小便量少但与平时相仿,500~600mL/天,查体:心率115次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及5/6舒张期病理性杂音,血氧95%,pro-BNP3500pg/mL,氧分压88mmHg,二氧化碳分压45mmHg,舌紫暗,苔水滑,脉沉细。予木防己汤,处方如下:防己25克 桂枝30克 党参30克 石膏60克上药取水800mL,煎取150mL,温服,日1剂。服药3日,患者气促症状有所好转,可高枕卧位,心率100次/分,每日尿量500~600mL,守方继服。1周后心功能不全基本纠正。按:这是一个肺源性心脏病的案例,与木防己汤的方证相符,故选用此方。例3患者,陈某,95岁,前壁、下壁急性心内膜下心肌梗死,泵功能衰竭,血压低,靠多巴胺加多巴酚丁胺静滴维持血压1周,最后多巴胺用量为2~3闻μg/kg·min,曾几次撤升压药,撤药后血压却难以维持。患者虽精神差,但神清,可完成简单对答,四肢轻度浮肿。舌淡胖,脉沉细。予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,处方如下:桂枝30克 熟附子26克(先) 甘草10克 麻黄20克(先) 细辛5克 大枣10克 生姜10克上药取水800mL,煎取150mL,温服,日1剂。17点服药后,患者夜间兴奋,难以入睡,但无明显心律失常。次晨尝试撤升压药,血压可维持在正常范围。按:这是一个心源性休克的案例,当需桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤振奋沉阳。麻黄剂服药后有明显的兴奋作用,所以患者服药后会兴奋、失眠,如非必须,还是建议下午3点前服药。(本文摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录》
邢主任给我开5副药,15号抓药,今天到晚上吃了两副药,从今天开始,原来胸部的疼痛没了,目前为止7点20。胸部疼痛有胃疼也有心血管问题。都不疼了,奇迹!!!
中医治疗失眠的证以脏腑辨证为纲,辨证施治为主导方法。大体可归为“心不藏神”,包括心血失养(天王补心丹、柏子养心丸)、心火上炎(黄连阿胶汤)、心肾不交(交泰丸)、心脾两虚(归脾汤)等;“肝不藏魂”包括虚劳虚烦(酸枣仁汤)、肝火上炎(龙胆泻肝汤)、肝气郁结(逍遥散)、胆经痰热(加味温胆汤)。《类证治裁》中讲了“五不眠”,“一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。”李中梓把失眠归纳为这五个证型。《医学衷中参西录》上册:安魂汤【处方】 龙眼肉18克 酸枣仁(炒捣)12克生龙骨(捣末)15克生牡蛎(捣末)15克 清半夏9克 茯苓片9克 生赭石(轧细)12克【功能主治】 心中气血虚损,兼心下停有痰饮,致惊悸不眠。【用法用量】 水煎服。【摘录】《医学衷中参西录》上册《衷中参西》上册:安魂汤【处方】 龙眼肉6钱,酸枣仁(炒,捣)4钱,生龙骨(捣末)5钱,生牡蛎(捣末)5钱,清半夏3钱,茯苓片3钱,生赭石(轧细)4钱。【功能主治】 心中气血虚损,兼心下停有痰饮,致惊悸不眠。【用法用量】 水煎服。【各家论述】 方中用龙眼肉以补心血,酸枣仁以敛心气,龙骨、牡蛎以安魂魄,半夏、茯苓以清痰饮,赭石以导引心阳下潜,使之归藏于阴,以成瞌睡之功也。【临床应用】 失眠:一媪,年五十余,累月不能眠,屡次服药无效。诊其脉有滑象,且其身形甚丰腴,知其心下停痰也。为制此汤,服两剂而愈。【摘录】《衷中参西》上册《玉案》卷六:安魂汤【处方】 枣仁1钱,茯神1钱,远志1钱,当归7分,胆星7分。【功能主治】 客忤。【用法用量】 加灯心20茎,水煎服。【摘录】《玉案》卷六页首加味血府逐瘀汤基本方:炒酸枣仁50g,葛根30g,白芍、桃仁各12g,红花、当归、生地、牛膝各9g,川芎、桔梗、枳壳、柴胡、甘草各6g。水煎服,1剂/日,分2次服用,10天为1个疗程。临证加减:肝气不舒,加郁金9g;惊悸不安,加龙齿、磁石各15g;胃中不和,加焦麦芽、鸡内金、神曲各9g,减桔梗;倦怠乏力,黄芪、党参、熟地各15g,减生地;心阴亏虚,加麦冬9g,百合15g;阴虚内热,加丹皮9g,阿胶9g,穿山甲6g,减川芎;痰热内生,加黄连6g,竹茹12g,减当归。“睡神方”药方酸枣仁20克,黄连5克,知母15克,女贞子30克,墨旱莲20克,茯苓15克,川芎15克,远志15克,竹叶15克,甘草5克。以上药加水700毫升,煮诸药,煮三次,共得药水900毫升,分六次服。主治劳虚烦不得眠,心悸盗汗,怔忡恍忽,夜以不安,头目眩晕等。丹参15克当归20克生地15克远志12克柏子仁12克九节菖蒲10克五味子7克白薇10克龙齿12克琥珀10克肉桂6克炒枣仁12克桔梗12克玉竹12克茯神12克夜交藤12克益智仁7克,治天长日久不能合眼,神情焦脆思虑劳倦【心肾不交阳不入阴】。加水煎汤,每天一副,早晚服用,用时加蜂蜜15--20克。一般一个星期之内可完全恢复。(临床经验方)促眠汤组成:酸枣仁15g,茯神15g,怀牛膝15g,红枣15g,炙远志9g,夜交藤30g,百合20g,刺五加12g,炙甘草6g。随症加减:心脾两虚者加党参15g或太子参15g,龙眼肉15g,苡仁30g;心悸不安者加琥珀粉3g;心血不足加熟地20g,阿胶15g;肝肾亏损加何首乌15g,山萸肉15g;阴虚火旺加黄连6g,知母10g。用法:日1剂水煎服。服药期间停用一切镇静安眠药,同时禁饮白酒、茶、咖啡,按时起居。镇心安神汤基本方:生龙骨30克、生牡蛎30克(先煎),茯神15克,丹参30克,合欢皮15克,炒枣仁30克,夜交藤30克。加减法:气血不足者加炙黄芪30克、当归身10克、龙眼肉10克;气阴两虚者加太子参15克、麦冬门10克、五味子6克;口苦心烦不寐者加川百合15克、知母10克、莲芯6克;情怀不畅者加柴胡、白芍、炒枳壳各10克;因惊吓引起者加酒炒郁李仁10克。煎服法:每剂药以水煎两次,头煎药于睡前一小时服,二煎药于次日午饭后半小时服,服后闭目养神1-2小时。若辨证属于痰、火及胃不和等实证引起的则非本方所宜。“舒眠灵”方剂:炒枣仁30g、龙眼肉5g、伏神15g、远志9g、熟地20g、何首乌30g、合欢12g、夜交藤25g、太子参15g、五味子12g、枸杞子12g、龙骨10g、牡蛎10g、栀子6g、石决明10g、香附9g、菊花10g、主治:血虚失眠、心肾不交失眠、阴阳失调失眠、肝郁失眠、焦躁失眠、高血压失眠用法:研面、日服2次/5--6g丹参20克柏子仁20克酸枣仁30克夜交藤30克合欢皮15克五味子10克郁金15克香附子20克远志15克茯苓15克白术20克柴胡15克玄胡20克白芍20克川芎15克甘草10克黄连12克肉桂9克百合地黄汤加味组成:百合30g,生地黄30g,酸枣仁30g,龙齿30g,珍珠母30g,黄连6~10g,莲子心3g,当归15g,丹参15g,五味子15g,甘草10g。随症加减:头晕加天麻10g;胸闷加郁金15g;口干加知母15g;手足心热加鳖甲10g。用法:日1剂水煎2次取汁300ml,晚饭前1小时及睡前30分钟分服。治疗阳亢性失眠,常用冉雪峰的卧佛汤治之。方用:酸枣仁、麦门冬、石斛、杜仲、寄生、牛膝、丹参、槐米、钩藤各15克,生地、铁锈各30克,龟板50克。血压高者加青木香10克;虚热上逆加龙胆草、黄柏各15克;胃纳少者加厚朴15克,广木香10克;大便干结加大黄5~10克。水煎服,每日1剂,2次分服。使用时,酸枣仁的用量可加大至30克。本方治疗高血压患者之失眠,疗效更好。治疗因阴血不足所致失眠多梦、心悸不宁、五心烦热、盗汗耳鸣等症。常用《中华人民共和国药典》之安神胶囊方做丸治之。方用:酸枣仁(炒)50克,川芎、制何首乌各50克,麦冬、五味子、丹参、茯苓、知母各100克。粉碎成细粉,炼蜜为丸,每丸重9克。每天服3次,每次服1丸。本方有补血滋阴、养心安神的作用,用于治疗失眠,堪称良方。名老中医李培生验方主方:五味子50g茯神50g合欢花15g法半夏15g水煎服主治:失眠健忘龙眼肉15克,枸杞10克,红枣4枚,粳米100克、洗净,加水煮成粥,日服2次(晨起空腹和晚睡前),常服效佳。黄精50g,山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g.合欢花30g,开水煮沸后,当茶饮。鸡蛋2个,枸杞15克,红枣10枚。先将枸杞、红枣用水煮30分钟,再将鸡蛋打入共煮至熟,日服2次。主治失眠、健忘。菖蒲合欢汤:石菖蒲6g、合欢皮15g、柴胡6g、桂枝6g、当归10g、白芍12g、制半夏10g、远志10g、炙甘草6g、瓜子金15g。(陈亦人)阴阳交合汤【组成】半夏20-40g、夏枯草20-30g、高粱米(薏米)50g、龙齿30g、珍珠母60g【功用】交通阴阳,清郁安神。【主治】阴阳失交之顽固性失眠有奇效。【加味】1.肝郁血虚,阴阳失调,通宵失眠者,合酸枣仁汤(酸枣仁30g、茯苓30g、川芎10g、炙甘草10g、知母10g)加丹参30g、百合30g;2.心气血虚,夹有痰饮,入睡不困难,但每在梦中惊恐而醒,醒后入睡困难者,合安魂汤(龙眼肉30g、酸枣仁20g、半夏20g、茯苓20g、生龙牡各25g、生代赭石20g)3.痰热内扰,心神不安,合黄连温胆汤。高枕无忧散处方:党参15克,麦冬15克,陈皮10克,龙眼肉10克,茯苓15克,法半夏12克,竹茹10克,枳实8克,生石膏15克,炒酸枣仁15克,甘草6克。水煎服,日1剂。同时嘱其加强锻炼,适当运动。加减,如惊悸恶梦加龙骨、牡蛎;头痛加川芎、丹参;眩晕加天麻;顽固失眠者加夜交藤30~60克。龙胆泻肝丸经验方:龙胆草10g黄芩10g茵陈10g桅子9g柴胡10g白芍10g酸枣仁10g夜交藤10g竹叶6g泽泻10g香附10g水煎服,每日2次,每次150ml。如果失眠,伴有心悸不安,头晕耳鸣,健忘,腰酸梦遗,手足心热,口干津少者。中成药可选用朱砂安神丸治疗。汤药可用:黄连10g阿胶10g生牡蛎20g龟版10g柏子仁10g生地黄40g酸枣仁10g水煎服,每日2次,每次150ml。如果失眠伴有多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华。舌质淡,苔薄少。中药可用人参归脾丸治疗。汤药可选用党参10g白术10g黄芩10g甘草9g远志10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香10g夜交藤10g生地黄40g水煎服,每日2次,每次150ml。如果失眠伴有易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡。中成药可用柏子养心丹治疗。汤药可用经验方:党参15g龙齿20g茯苓10g石菖蒲10g酸枣仁10g柏子仁10g知母10g水煎服,每日2次,每次150ml。莲心茶:适用于心火上炎,烦躁不眠。莲心两克,生甘草3克。开水冲泡,如茶饮。每日饮数次。百合粥:适用于心阴不足之虚烦不眠(口干、干咳)。生百合100克,粳米100克,洗净,加水1000毫升,煮至米烂,日服两次。酸枣仁粥:适用于心脾两虚,惊悸健忘,失眠多梦。酸枣仁50克,捣碎,浓煎取汁。用粳米100克,加水煮粥,煮至半熟时,加入酸枣仁汁同煮,至粥成,趁热服食,可根据个人口味加糖。五味子膏:适用于各种类型的神经衰弱失眠(转氨酶高者效果更佳)。五味子250克,洗净,加水浸泡半日,煮烂去渣,加蜂蜜收膏。每服20毫升,日服两次。磁石肾粥:适用于肾阴虚弱、肝阳上亢之失眠、心悸不安、头晕耳鸣、高血压(老年人)。磁石60克,打碎,煎煮1小时后,去渣;猪肾1枚,去筋膜,洗净切片;用粳米100克,洗净,加磁石水,煮至半熟时加入猪肾片,再煮至米烂肉熟,日服1~2次。黄连阿胶鸡子黄汤:适用于阴虚火旺、虚烦失眠,或热病、失血后阴虚阳亢失眠。黄连5克,生白芍10克,煎水100毫升,去渣,对入烊化的阿胶汁30毫升,候温,取新鲜鸡蛋两枚,去蛋清,将蛋黄入药汁搅拌,于每晚临睡前顿服。双粉双藤方组成:炒酸枣仁、醋炒延胡索(此二味研粉),夜交藤、鸡血藤。通常剂量,前两味研粉应在10克以内,后两味入汤剂,应在15克以上。此方安神养心补虚镇痛,确是治疗失眠的简易方子半夏苡仁汤处方:法半夏60克、生薏苡仁60克。加减:心虚亏虚加党参45克。痰热扰心加黄连6-15克。心阴不足加麦冬30-50克。胃中不和加神曲15-30克。烦躁不安加丹皮和生栀子各10克。用法:水浸泡半小时到一个小时,煎沸后再煎15分钟即可。凉温后服之。天麻什锦饭取天麻5克,粳米100克,鸡肉25克,竹笋、胡萝卜各50克,香菇、芋头各1个,酱油、料酒、白糖适量。将天麻浸泡1小时左右,使其变软,然后把鸡肉切成碎末,竹笋及洗干净的胡萝卜切成小片,芋头去皮,同香菇洗净,切成细丝。粳米洗净入锅中,放入切好的配料及白糖等调味品,用小火煮成稠饭状,每日1次,当午饭或晚饭食用。此饭有健脑强身、镇静安眠的功效。可治头晕眼花、失眠多梦、神志健忘等症。名老中医张琪治疗失眠症经验方名:潜阳宁神汤药物:夜交藤30g,熟枣仁20g,远志15g,柏子仁20g,茯苓15g,生地黄20g,玄参20 g,生牡蛎25g,生赭石(研)30g,川连10g,生龙骨20g。功效:滋阴潜阳,清热宁心,益智安神。主治:心烦不寐,惊悸怔忡,口舌干燥,头晕耳鸣,手足烦热,舌红苔薄,脉象滑或弦数。用法:水煎服,日1剂。加减:若阴亏甚,舌红少苔或无苔者,可加麦冬15g,百合20g,五味子10g;情怀抑郁,烦躁易怒者,可加合欢花15g,柴胡15g以解郁安神;兼大便秘者多为胃家郁热,所谓“胃不和则卧不安”,可加小量大黄以泻热和胃。方歌:潜阳宁神夜交藤,枣柏远志连茯苓;龙骨牡石玄生地,阳入于阴心神宁。名老中医印会河治疗失眠症经验方名:除痰安寐汤药物:北柴胡10g,法半夏10g,淡枯芩12g,炙青皮10g,枳实10g,制南星6g,竹茹1 2g,龙胆草10g,栀子10g,珍珠母60g(先下),礞石30g(先下),合欢皮15g,夜交藤3 0g,葛根30g。功效:祛痰(无形)镇静,解郁舒肝,安神除烦。主治:由七情六郁而引起的失眠烦躁,乱梦,头痛昏晕,多愁善感,疑虑妄想,惊悸夜游,无端喜怒啼泣等症。即现代医学所称神经官能症。加减:头痛甚,中医称为痰厥头痛者,加钩藤30g,菊花10g,白蒺藜15g,赤芍30g,以舒挛镇痛;大便干结者,加瓜蒌仁12g,生大黄6g以润肠通便;抽搐动风者,加羚角面1g(分冲),以清肝熄风;狂言乱语,躁动不宁,幻视幻听者,则其病已由量变到质变,属于癫狂之症,所谓“精神分裂症”之类,本方须加菖蒲10g,远志6g以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6~9g,上午一次服下,下午可得泻下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸,因为此药起作用时,可见腹痛泻下,影响睡眠,反滋病变。方歌:除痰安寐夏星礞,去火柴芩与栀龙;下气枳青茹涤热,葛珠交合共成功。名老中医凌一揆治疗失眠症经验方名:琥珀合欢白芍汤药物:琥珀0.6g(研末冲服),合欢花9g,白芍9g。功效:安神解郁,养血柔肝。主治:失眠、神经衰弱。加减:肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用;热病后期,热邪未尽,阴液已伤者与黄连阿胶汤合用;心肾不足,阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无苔者,加生地、柏子仁等养心滋肾之品。名老中医董建华治疗失眠症经验方名:丹参枣仁汤药物:丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g,炒枣仁、柏子仁各10g。主治:失眠。制法:先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30分钟,再用火先煎生龙骨、生牡蛎30分钟,然后纳入诸药再煎,取汁250ml,再加水煎取150~200ml,2次煎出药液共300~450ml左右,合匀。用法:每日1剂,分2次温服。加减:若目眶发黑,为肾水虚亏,加生熟地或女贞子;若虚烦性急,加山栀、白芍;若难以入睡,口苦舌尖红痛,加黄连或木通少许;若头晕目赤,加珍珠母;痰多可加茯神、菖蒲;胸胁闷胀,叹息,加郁金、香附;大便不通,加枳壳、槟榔、瓜蒌;时有躁热,面红或眩晕耳鸣,加龟板、磁石、石决明;五心烦热,加功劳叶、地骨皮、知母。服药同时,应以清淡而富于营养的饮食为主,禁食辛热油腻之品,以防助火生痰。同时睡前避免饮用浓茶、烟酒,用温水洗脚,以引火下行。保持情绪安定,心情舒畅,解除思想负担。本方以养血安神为主,气虚阳虚者慎用,因邪实内扰者慎用。名老中医任达然治疗失眠症经验方名:高枕无忧丹药物:生地60g,酸枣仁60g,煅磁石45g,茯苓60g,茯神60g,黄连10g,阿胶60g,鸡子黄4枚,琥珀末10g,知母60g,川芎4.5g,远志45g,甘草10g。主治:失眠。制法:上药共研极细末,以猪心血和之,炼蜜为丸,朱砂为衣,每粒重1.5g。或以上方剂重的1/5~1/4水煎服。用法:每晚临睡前2小时3~4粒,灯芯汤送下。如作汤剂,则每日1剂,日服2次,下午3~4时服头煎,晚间临睡前服2煎。按语:本方为酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠,虚阳困扰中宫,心火上炎而心神不宁。临床特点为心烦不寐,头晕,耳鸣,健忘,五心烦热,舌红,脉细数。治当以滋阴清心安神为原则。方中酸枣仁养肝血、宁心神,配以川芎疏肝理气,一收一散,相反相成;更以知母、黄连清热除烦,制川芎之辛燥;生地、阿胶、鸡子黄滋阴,使亢阳有所附;茯苓、茯神、远志宁心安神;磁石、琥珀镇心安神。猪心血和药,取“心者入心”之义,为诸药之引。诸药合用,具有滋阴清热,镇心安神之效。名老中医彭静山治疗失眠症经验方名:枸杞枣仁汤药物:枸杞30g,炒枣仁40g,五味子10g。主治:失眠。制法:上药3味和匀,分成5份。用法:每日用药1份,置于茶杯中,开水浸泡,当茶频频饮之。或日饮3次,每次至少50ml。按语:本方以药代茶频饮,既可免去煎药之劳,亦可达到治疗之效,且服用方便。其适应症为心血不足,肾阴亏损之失眠,可见虚烦心悸,夜寐不安,梦遗健忘,舌红少苔,脉细数。方用枣仁、枸杞子补肝肾,养心血;五味子敛心气,滋肾水。全方药少力专,滋补肝肾,养血安神。运用本方,可根据不同情况,适当调整用量或加减药味。如心律不齐,而失眠较轻者,枣仁、枸杞子量宜相同;单纯失眠者枣仁量宜大;胃酸过多者,可去五味子,加白豆蔻5g。服药时,可适当加入白糖或麦乳精以调味。名老中医赵老治疗失眠症的经验方名:紫灵汤药物:紫石英30g,灵磁石30g,菟丝子15g,枸杞子15g,党参12g,茯苓10g,麦谷芽各30g,生甘草3g,怀山药15g。主治:失眠。制法:紫石英、磁石先煎半小时,余药先在水中浸泡半小时同煎,沸后10分钟即可,取汁,药渣再兑水,煎20~30分钟,取液,去渣,每剂煎2次,将2次煎出的药汁混合。用法:每日1剂,饭后2小时许温服,日服2~3次。按语:失眠病因多端,临床兼证各异,因而需根据不同证型及不同兼证,选取不同方药,辨证施治。本方适用于阴虚阳亢者,证见头晕目眩,耳鸣,甚则耳聋,肢倦神疲,纳呆,舌淡,脉弱。方用磁石、紫石英一寒一温,以潜元阳;党参、茯苓、山药、甘草补中健脾益气;加谷麦芽以助消化,同时还有防金石之药伤胃之功。临床运用之时,尚须根据不同兼症化裁加减;眩晕者,加制首乌15g,菊花炭6g;晕厥、血压偏低者,党参改生晒参9g或西洋参6g,加山萸肉9g;失眠严重者,加酸枣仁24g,金蝉花3对,朱砂1g(分冲),夜交藤15g;心悸严重者,加丹参15g,赤芍9g;耳鸣严重者,加石菖蒲3g,五味子9g。服药期间禁食碱性及刺激性食物,如馒头、切面、辣椒、大蒜、烟、酒等。著名医家施今墨治疗失眠症经验(1)方:清滋安神汤药物:石斛10g,生地6g,生龙骨10g,鲜石斛10g,鲜生地6g,牡蛎10g,黄芩6g,茯神10g,黄连3g,磁朱丸(包)6g,山栀6g,远志10g,白蒺藜10g,竹茹6g,佩兰10 g,陈皮6g,半夏6g,健神曲6g。功效:清肝泻火,养阴安神。主治:失眠。症见繁劳熬夜劳神,咽痛喉干,纳食不佳,胸胁均胀,极易烦躁,睡眠不安,时时惊醒,二便正常,舌苔黄垢,六脉弦、左关独盛。用法:水煎服,日1剂。按语:本方证属肝火上炎,扰乱神明。故以黄芩、黄连、山栀清热;生地、石斛滋阴;龙牡、磁珠丸镇静安神。(2)方:加味八珍汤药物:党参10g,黄芪12g,磁朱丸(包)6g,当归10g,柴胡3g,白芍10g,茯苓10g,苍术10g,生地10g,茯神10g,白术10g,熟地10g,川芎4.5g,半夏10g,苡仁18g,陈皮6g,炙甘草3g。功效:益气养血安神。主治:失眠。症见失眠日久,头晕而痛,昏沉不清,极易烦急发怒,食欲不佳,腹胀嗳气,四肢酸麻,大便溏泄,面色苍白,语言力微,舌质淡胖苔白,脉象沉弱。用法:水煎服,日1剂。按语:本方证属脾胃虚弱,运化无权,精微产生减少,血不上荣,脑失滋养。故以参、芪、苓、术补中益气,以生气血之源;方中尤其应用炭类药(生地、熟地、陈皮、苍术),意在运脾止泻;再看四物汤中的药物,不是酒制,便是炭剂,是对脾虚血少之患治病求本之具体体现。(3)方:柴胶汤药物:柴胡4.5g,白芍10g,当归10g,生熟地各10g,砂仁4.5g,白术4.5g,茯神10g,杜仲10g,川芎4.5g,寸冬10g,续断10g,艾叶4.5g,阿胶10g,远志10g,磁朱丸(包)6g,炙甘草3g。功效:调经理血疏肝。主治:失眠。症见郁闷不舒,烦躁易怒,入夜易醒或彻夜不眠,多梦,腰酸腹胀,经期提前,血块甚多,疲倦无力,饮食无味,二便正常,六脉弦、左关独盛。用法:水煎服,日1剂。按语:本方证属冲任不调,气滞血瘀,肝失所养。故治应着重调经理血疏肝,少用安神镇静之药。方中以逍遥散治肝;胶艾四物汤调经血,使血气得荣,肝体得养,则睡眠自安,诚为“治病求本”之良法。(4)方:枣仁琥珀汤药物:炒枣仁10g,茯苓10g,白蒺藜10g,枣仁10g,茯苓10g,远志10g,知母6 g,川芎4.5g,半夏10g,秫米(包)10g,生牡蛎12g,贝齿10g,白薇6g,炙甘草3g,鹿角胶10g,琥珀3(冲)g。功效:养心潜阳,清热舒肝。主治:失眠。症见失眠,每夜最多仅睡3小时,恶梦,头晕,精神不振,心情抑郁,焦急不安,食欲减退,二便如常,舌苔黄,六脉虚数。用法:水煎服,日1剂。按语:本方证属体虚生热,心火妄动,扰乱神志,肝气郁滞。故以枣仁、远志、茯神养心安神;龙牡、磁朱丸潜阳平肝;知母、白薇清热;尤其是琥珀,施师每于安神剂中加入以治惊悸恶梦有殊效。(5)方:七子丸药物:补骨脂60g,贝齿30g,生龙牡各30g,蛇床子、熟地、枸杞、菟丝子、覆盆子、车前子、五倍子、巴戟天、仙灵脾、鹿衔草、制首乌、紫河车、朱茯神、炒远志、炙甘草、鹿角胶均各30g,五味子、菖蒲、蝉衣各15g。功效:补肾镇精安神。主治:失眠。症见体弱,头晕,耳鸣,多梦,腰酸,梦遗早泄,阳痿,记忆力减退,思维难以集中,常彻夜不能入睡,精神萎靡,面色无华,舌质淡、苔薄,六脉均弱,两尺尤甚。用法:共研细末,金樱子膏420g,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日早晚各服10g,白开水送下。按语:本方证属肾虚脑髓失养。施师云:治失眠宜用镇静药,阳入于阴始得入睡,此为常法。今如补骨脂、巴戟、灵脾助阳药为主;加首乌、生地、龙牡滋阴潜阳之品,和调阴阳;更加“七子”以调补肾精。如此配伍,竟取良效。待上方服完症减可服第二料。方:六甲鹿角汤药物:生龙牡各12g,生鳖甲、生龟板、草决明、沙蒺藜、寸冬、白蒺藜、朱茯神、炒远志、地骨皮、酒生地各均10g,旋覆花(包)、白薇、鹿角胶(烊化)各6g,石决明20g。功效:滋阴养血安神。主治:失眠。症见午后头面及周身均感发热,时或夜晚亦觉烧热,不出汗,头晕而疼,心跳气短,夜不安寐,舌质红,有薄苔,脉细数。用法:水煎服,日1剂。按语:本方证属阴虚血少,神不守舍。故以生龙牡、生龟板、生鳖甲、石决明滋阴潜阳以安神;白薇、地骨皮、生地、麦冬、蒺藜滋阴清热以降火;更加鹿角胶合上药滋补阴血以养心;远志、茯神以增定志安神之功。(7)方:加味秫米半夏汤药物:秫米10g,半夏、甘草、黄芩、白芍、寸冬、茯神、远志各10g,浮小麦30g,大枣10枚,生龙牡各30g,黄连3g,酸枣仁15g,鸡子黄2枚。功效:养心安神,佐以清热。主治:失眠。症见因受刺激后常感头晕,心跳,失眠,进而诸症加重,彻夜不眠,卧床不起,颜面浮肿,神色萎糜,舌苔薄黄,脉虚大而数。用法:先煎服。待症状改善后,上药去鸡子黄,将剂量加两倍,共为细末,炼蜜为丸,每丸重10g,早晚各服1丸,白开水送服。按语:本方证属心气亏损,心血不足,心火较盛。故以秫米、小麦、大枣、甘草益心气;枣仁、茯神、远志、鸡子黄养心神;黄连、黄芩清心热。著名医家孔伯华治疗失眠症经验(1)方:镇心汤药物:生牡蛎12g,生龙骨9g,代赭石4.5g,首乌藤30g,旋覆花4.5g,地骨皮12g,磁朱丸9g,石决明30g,川牛膝9g,黛蛤粉9g(包),莲子心4.5g,胆南星4.5g,知母9g,郁李仁6g,菖蒲3g,琥珀6g,藕30g。功效:镇肝安神,交通心肾。主治:失眠。症见夜不能寐,惊悸不宁,烦躁,胸闷,脘腹痞满,脉弦滑而数。用法:水煎服,日1剂。按语:本方证乃肝经气郁,扰及心经,气分愈郁,痰湿困阻。故以代赭石、石决明、龙牡、磁朱丸镇肝安神;菖蒲、莲子心、首乌藤交通心肾;南星、旋覆花祛痰湿。(2)方:安眠汤药物:磁石9g,知母9g,黄柏9g,生龙牡、石决明各12g,胆草、六曲、柏子仁、代赭石、焦栀子、厚朴花各9g,朱莲心6g,鲜石斛15g,茯神45g,首乌藤60g,旋覆花12g,藕30g,鸡内金12g,荷叶1个。功效:镇心安神,交通心肾。主治:失眠。症见彻夜失眠,脑力迟顿,脉象弦大者。按语:本方证属心肾不交,又因刺激,相火上浮,牵动肝魂,以致失眠。故以磁石、代赭石、龙牡、石决明镇心;柏子仁、首乌藤养神;知柏、石斛滋肾水;栀子、莲心降心火,与上药合用,上清下滋,使心肾相交。邹云翔治疗失眠症验方方名:清热安眠汤药物:全当归9g,生地15g,川芎2.4g,桃仁9g,红花、黄芩、白蒺藜、蒲黄、龟板、麦冬、竹茹、龙齿、牛膝、夏枯草均为9g,柴胡、枳壳、陈胆星、甘草各3g,山栀6g,黄连0.9g,酸枣仁12g,火麻仁15g。功效:养血行瘀,疏肝泄热。主治:失眠。症见失眠通宵不能入睡,烦躁,头昏,后脑及两太阳穴疼痛,口味干苦,大便干结,小溲黄赤,舌苔黄厚,脉弦细。用法:水煎服,日1剂。魏善初治疗失眠症验方方名:清镇汤药物:胡黄连、盐黄柏、旱莲草、竹叶、贝母、龙眼肉、朱茯神、石菖蒲、远志、龙齿、煅牡蛎、黄芪、当归、白芍、熟地、沙参、甘草。功效:益气养血,清心泻火,镇静安神。主治:失眠症。用法:水煎服,日1剂。刘仕昌教授治疗失眠的经验①心脾两虚:常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒,饮食减少,疲倦乏力,面色萎黄,心悸,唇淡舌白,脉细弱。治宜益气补血,养血安神。方用归脾汤加减,常用药:党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等。若胸闷、苔腻加木香;便溏加白术;心悸甚者加磁石、丹参。②浊阻滞:平素嗜酒厚味,酿成痰浊,阻滞气机。多见于中老年人患者,血脂高、动脉硬化者。症见失眠多梦,头目眩晕,胸闷,痰多,舌苔腻,脉弦滑等。治宜除痰化浊。方用温胆汤加减,常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母;头痛加白蒺藜、苍耳子。③肝气郁结:妇女多见,尤其是更年期妇女,气血易逆乱,肝气易郁结,症见失眠多梦,头目眩晕,胸胁胀痛,口苦纳呆,或见月经失调,脉弦细等。治宜舒肝解郁,养心宁心。方用逍遥散加减,常用药:柴胡、当归、丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。午后低热、心烦、舌红者加丹皮、山栀子;胁痛加郁金;月经不调加益母草。④阴虚火旺:多见于老年阴精亏虚,或一些慢性病消耗性疾病,如甲状腺机能亢进、高血压、兴奋型神经官能症、某些传染病恢复期等患者。症见失眠多梦,五心烦热,舌红少苔,脉弦细或细数。治宜滋阴降火,宁心安神。方用酸枣仁汤加减,常用药:酸枣仁、知母、茯苓、黄连、阿胶、麦冬、夜交藤、柏子仁、珍珠母、丹皮等。低热者加地骨皮、白薇、生地等;汗多加浮小麦、生牡蛎等。
陶哥,50多岁,自称大约40岁起即患顽固头痛,每天发作,止痛药越吃越多,效果越来越不好,心里很害愁。求助于我。2021年10月2日,一诊:观其体型粗壮,平常多膏粱厚味,舌苔中后部偏黄腻,舌下静脉充盈暗
9.妇科偏方秘方1.月经病偏方秘方1.补血通经方组成:菟丝子15克,炒鸡内金15克,徐长卿15克,丹参15克,薄荷9克, 炙黄芪12克,茯苓15克,桂枝9克,炙甘草9克,党参15克,熟地黄18克,山萸
手足抽筋痉挛,西医多诊断为缺钙,一般输注葡萄糖酸钙就可以缓解。但是此证易反复,也相当痛苦。中医究其病因不外乎风寒,治疗上多以芍药甘草汤为主,临床上跟据自己的经验进行加味为治疗,效果都不错。 一日,正
糖尿病性耳聋属于感觉神经性耳聋,多见于60岁以上老年糖尿病患者,随着年龄增长,听力减退发生率逐渐增加。听力减退多为双侧对称性,以高频听力损害为主,有些患者从低频到高频听力都有下降,常伴有耳鸣、眩晕。糖
耳鸣是指病人自觉耳内鸣响,如闻蝉声,或如潮声;耳聋是指不同程度的听觉减退,甚至消失。耳鸣可伴有耳聋,耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者临床表现和伴发症状虽有不同,但在病因病机上却有许多相似之处,均与脾、肾有
半夏白术天麻汤始创于清代医家程仲龄,由半夏一钱五分、天麻一钱、茯苓一钱、橘红一钱、白术三钱、甘草五分、生姜一片、大枣二枚组成,功擅化痰熄风,健脾祛湿,原书用治风痰上扰之眩晕,程氏《医学心悟·第四卷眩晕